湖北人事考试网 冲虚子
冲虚子在《初脉诊学学术发展简史（上）》一文中，揭示了从十一经足臂脉法到人应七口脉法的学术发展史。其实足臂脉法或许并不是我们目前所见最早的脉法。从事物发展的逻辑上看，全身脉法（即多经脉脉法）可能早于单经脉比较脉法。《内经》中的全身脉法主要有十二经脉标本脉法和岐伯派的三部九象脉法。
3.十二经脉脉法
如果真如冲虚子所说，十二经脉法（最初并没有十二经脉，稳定期只有十一经脉）早于十一经足臂脉法，那我们将其称为雷公派就不合适了。此脉法应为雷公派所继承和记载，而非雷公派所创。现在看来，雷公派所创的脉法可能只有人应七口脉法。最初，经脉被发现之后，人们发现每条经脉上至少有两个脉动点的快慢、强弱等与病情有着稳定的对应关系，这是全身脉法的开端，最后在十一经灸经的早期发展成为十一经脉法。 由于这种全身脉法对医生的专业要求较高，脉诊复杂，所以在十一经灸典的后期，出现了相对简单的足臂脉法，足臂脉法进一步简化为人迎气口脉法。
十二经脉脉法最早的表达，是在雷公派的早期著作《术五国论篇》中。当时用的是“始末”一词，所以脉的脉法也可以称为始末脉法。《素问术五国论篇》说：“凡诊者，必知始末，知其余脉。取脉问名，男女皆宜。”“始末”表达了脉诊法的两种脉诊对比点，说明雷公派早期所用的脉法是脉的脉法……魏齐对标本的部位作了详细的描述：
岐伯说：“圣皇之说甚深！吾欲尽说之。”足太阳经根在足跟上五寸，标在两络命门上，即眼目。足少阳经根在翘阴经之间，标在窗笼前，即耳目。足少阴经根在内踝上三寸，标在背俞、舌下二脉上。足厥阴经根在行间上五寸，标在背俞。足阳明经根在离堆，标在人迎面颊、额头上。足太阴经根在中风前四寸，标在背俞、舌根上。手太阳经根在外踝后方，标在命门上一寸。 手少阳经根在小指与无名指之间上二寸，标在耳上角外眦处。手阳明经根在肘骨，上至鳖阳，标在眼下河前上方。手太阴经根在寸口中间，标在腋下内动处。手少阴经根在尖骨末端，标在背俞处。手掌主根在手掌后方两筋之间二寸，标在腋下三寸处。
由此可知，试件脉冲法的脉冲位置为：
足太阳穴——位于足跟上五寸，即扶阳穴；位于命门二经上，即清明穴。
足少阳经——原位于巧阴之间，相当于临栖穴；标志在床龙前方，为听宫穴。
足少阴穴——原在内踝上三寸，“下”字由此而来，“上三寸”应为“上二寸”，即脚心穴；标于背俞（背肾穴）及舌下二经（廉泉穴）。
足厥阴——原在行间穴上五寸，相当于中风穴；标志在背俞穴（背部肝俞穴）。
足阳明经 - 本位在离堆，并非离堆穴，而在大脚趾间的扶阳经上部；标在人迎与额头间的面颊部，“夹”是喉咙，此处似指喉结；“夹”可能是派生词，标在人迎至喉结这段。
足太阴 - 位于中风穴上前四寸，相当于三阴交穴；背俞（背部脾俞）、舌根处。
手太阳——原位于外踝后方，相当于阳劳穴；标在精明穴、命门上一寸：眼角、精明穴。
手少阳穴——位于小指与食指上二寸处，相当于义门穴；标于耳后上角外眦下处。耳后上角相当于焦孙穴，外眦下相当于丝竹空穴。
手阳明——原在肘骨中上部至鳖阳处，指肘骨中间（曲池穴）至鳖阳一带，鳖阳：杨尚善说：“臂后，手阳明经，名鳖阳。”张介斌认为其义不明，标于眼下合前，相当于头尾穴。
手太阴——原位于寸口穴，相当于太原穴；位于腋窝内侧，相当于天府穴。
手少阴——原位于手尖骨末端，相当于神门穴；标志在背俞（背部心俞穴）。
手掌为主——原位于手掌后方两筋之间二寸，相当于内关穴；标示为腋下三寸，相当于天池穴。第二个“下”可能是多出来的一个字。
清人陈士铎在《外经·胃言》卷五《脉经篇》中标示十二经脉的所在位置如下（刘昌华主编《陈士铎全医书（第2版）》中医2015年版第35页）：
手太阴肺经：太原、村口。
手阳明大肠经：阳溪，手合谷穴上方。
足阳明胃经：重阳，足附点。
足太阴脾经：冲门，腹部下方腹股沟前沟。
手少阴心经：阴溪、神门内。
手太阳小肠经：天窗，咽喉旁。
足太阳膀胱经：委中、眼窝穴。
足少阴肾经：太溪，踝关节旁边的一个穴位。
手厥阴心包（络）经：劳宫，手掌中心。
手少阳三焦经：又，耳与口之间。
足少阳胆经：悬钟，在足外缘上方。
足厥阴肝经：太冲，附着于大脚趾。
《卫气篇》还阐述了脉法的使用方法和治疗原则：
凡此之证，下虚则寒，下实则热，上虚则眩晕，上实则热痛。故实则止，虚则导。
“谁待此”四个字极其重要，这四个字再一次明确地告诉我们，上面的标本是用来待脉的，也就是脉诊穴位。“下”指“根”，“上”指“表”，“下虚则厥”就是说，如果此穴脉弱（这里指虚弱、无力），而表穴脉正常，则可判断为寒厥证；如果此穴脉强（这里指强、饱满），而表穴脉正常，则可判断为热证；如果表穴脉弱，而此穴脉正常，则可判断为眩晕；如果表穴脉强，而此穴脉正常，则可判断为热痛。脉强者，应通过针刺，阻断、祛除邪气； 对于脉弱者，应通过针刺激发精气，以补虚损。
冲虚子在《论内经中根、结、始末、症、原的意义及关系》一文中曾评论说，《卫气》篇对症候、正脉法的解释存在问题。第一，它只列举了上述四种形态，但现实中绝不会只有这四种情况，如下表所示。
标本脉搏表
项目及内容
局部脉搏
现场脉搏状况
诊断
适用法律
虚拟的
普通的
感冒综合症
导致
虚拟的
虚拟的
虚拟的
盛
盛
普通的
热
停下来
盛
虚拟的
盛
盛
普通的
虚拟的
头晕
导致
普通的
盛
热痛
停下来
另外，冲虚子还觉得上面这段关于脉诊治方法的论述有些问题。我们拿足太阳经为例，足太阳经根在扶阳穴，标记为清明穴。如果扶阳脉弱，睛明穴脉正常，可以判断为寒证；如果扶阳脉强，睛明穴脉正常，可以判断为热证。前者或许有点可能，后者大概可能性不大。睛明穴脉弱的话，会不会头晕？睛明穴脉强的话，头晕的可能性就更大。这里面有个更大的问题，几个背俞穴的脉象如何求得？背俞穴显然不是脉穴。 因此冲虚子认为，《围棋》的作者可能并非雷公家的亲传弟子，他们获取了雷公家的信息，编撰了这部分内容，但实际上并没有领悟到其中的原意。
冲虚子认为在症状脉法之后，又创立了以症状脉法为基础的联合诊断法，即三阳三阴并病的诊断法。这种脉法先用症状脉法将各经脉的脉象截取出来，然后根据长期的经验，根据各经脉脉象之间的关系进行诊断。这种诊断法见于雷公家的阴阳分类理论：
二阳一阴，阳明为主病，而不能克制一阴，则病柔弱动，九窍皆陷。三阳一阴，太阳脉强盛，一阴不能制止，致五脏内乱，外感惊悸。二阴二阳，病在肺，少阴脉沉，败肺则伤脾，外伤四肢。二阴二阳皆通，病在肾，咒骂妄行，眩晕狂乱。二阴一阳，病从肾而来，阴气游走于心腹，下虚窍闭塞，四肢不通。 一阴一阳交替，此阴气至心，则无规律，出入不知，则咽喉干燥，病在土脾。二阳三阴，阴极则在，阴不胜阳，阳气不能止阴，阴阳两虚，浮则瘀，沉则脓。
冲虚子过去是站在阴阳强弱的角度去理解上述文字的，如果按照现在的观点，可能过去长期的理解是错误的。冲虚子现在尝试解读如下：
把二阳（阳明脉）与一阴（厥阴脉）的脉象放在一起比较，如果阳明脉的脉象弱于厥阴脉，脉象柔弱而动（快、急），就是阳明脉所致的病，九窍都会得病。如果三阳（太阳脉）与一阴（厥阴脉）比较，太阳脉旺盛，一阴脉挡不住它的旺盛，显得很虚弱，五脏运行就会紊乱，表现为狂躁。如果二阳（阳明脉）与二阴（少阴脉）比较，如果少阴脉沉，那就是肺有问题，如果肺旺而脾弱，脾脏和四肢就会受损。 如果二阳（阳明脉）和二阴（少阴脉）时强时弱，说明病在肾，就会出现无缘无故咒骂、狂奔等癫狂症状。如果二阴（少阴脉）和一阳（少阳脉）的脉象相加，则阴气上冲心脏，影响到肾的阳气，就会出现便秘、四肢浮肿、麻木等症状。如果一阴（厥阴脉）和一阳（少阳脉）的脉象有无，说明阴气上到了心脏，阴气或上或下，或进或出，此时出现咽干咽燥的症状，说明病在脾。 “二阳三阴”这句话，始终无法用“极阴”二字来解释。冲虚子认为这句话应该是：“三阳三阴，极阳极阴皆在，阴不强于阳，阳气不能制阴，阴阳两虚皆竭，浮者为血凝，沉者为脓痈。”意思是说，如果把三阳（太阳脉）和三阴（太阴脉）的脉相比较，最强的阳气和最强的阴气都在，阴气不能战胜阳气，阳气不能消灭阴气，最终两败俱伤。浮于体表的就变成血凝，沉入体内的就变成脓痈。
三阳三阴合病的诊法充分显示了古人高超的抽象思维能力，是中国古人智慧的体现。冲虚子的认识解决了千百年来对上述文字的正确解释问题，恢复了古人的原意。
4.三部九相脉法
《内经》中，被后人推崇的不是人应七口脉法，也不是症状脉法，而是三部九象脉法。是因为这种脉法诊断疾病更有效吗？恐怕不是，而是因为这种脉法更符合当时天人合一的人文哲学。冲虚子认为，三部九象脉法是岐伯派在天地人三才哲学理论的基础上，受症状脉法的启发而设计的一种全身脉法。《内经》中的三部九象诊法，仅见于《素问·八正神命论》、《素问·理合真邪论》、《素问·调经论》、《素问·三部九后论篇》，这些篇章均为岐伯派论文。 其中《素问·三部旧后论篇》有具体的介绍：
天的上面，为额头的动脉；地的上面，为颊部的动脉；人的上面，为耳前的动脉。天的中间，为手太阴；地的中间，为手阳明；人的中间，为手少阴。天的下面，为足厥阴；地的下面，为足少阴；人的下面，为足太阴。所以天的下面用来观肝，地的下面用来观肾，人的下面用来观脾胃。帝说：中间观何为？……天观肺，地观胸气，人观心。帝说：上面观何为？ ...天观头与角，地观口与齿，人观耳与目。
以上这段文字是《内经》中对三部九象解释最详细的一段，但很多部分没有详细阐述。唐代王炳的注本有助于我们了解具体部分。王炳注本说：
上为天，两额之动脉：在额头两侧，动则通于手，足少阳经运行于此；上为地，两颊之动脉：在鼻孔下方两侧，巨髎穴附近，动则通于手，足阳明经运行于此；上为人，耳前之动脉：在耳前凹陷处，动则通于手，手少阳经运行于此；中为天，手太阴：为肺经，在手掌后寸口中间，名为经曲，动则通于手；中为土，手阳明，又称大肠经，在拇指与食指分叉之间，合谷穴处，动则通于手； 中间为人，手少阴，又称心经，在手掌后方尖骨末端，神门穴处，动则相应于手；下为天，足厥阴：亦为肝经，在发际线外，羊八卦下半寸凹陷中，五里穴处，卧则取之，动则相应于手，女子则用太冲，位于大脚趾关节根部后方二寸凹陷中；下为地，即足少阴：亦为肾经，位于内踝跟骨上方凹陷中，大台穴处，一动则相应于手； 下部是人，是足太阴，是脾经，位于鱼腹之上，过筋脉，从五里直下，在齐门之分，有任何动静，手都会感觉到。
三分九手脉法是依据中国古代天地人理论，将人体分为上、中、下三部，每部又有三个象位，与九这个大数字相对应。结合王炳注，可知上部指颈部以上部位，其三象位为天→两额脉穴（主头角气）、地→两颊脉络（主口齿气）、人→耳前脉络（主耳目气）。中部虽未明说，但按义理来说，应为胸腹部，其三象位为天→手太阴（主肺脏）、地→手阳明（主胸腔气）、人→手少阴（主心脏）。 下部就更不明显了，其三标为天→足厥阴（肝）、地→足少阴（肾）、人→足太阴（脾胃）。
《素问·八正神明论》主要阐述针灸的原理，文中只涉及三部九标：
上医欲救齿，必先见三分九象之气，而后竭力救之，此谓上医。下医欲救已生齿，而后救已生齿。救已生齿，即不知三分九象之理，因病而失。知病所在者，知辨三分九象之病脉，而后治之，此谓守门，无人知晓形势，见邪形。
这句话的意思是，一个好医生，在疾病的萌芽阶段就开始治疗，先要看到病人的三分九象阳气，然后设法调整人体的阳气，不让其耗竭。低水平的医生，要等到疾病完全形成固定了，才能诊断治疗，这就叫见风使舵。在病情已经清楚的时候才去治疗，是因为他们不了解三分九象阳气会减少（而加重病情）。等病情加重之后，才知道病在何处，再针对病脉的所在位置去治疗，这种方法就叫守住人体的门户。这是不了解疾病的原油，只看到邪气的入侵。“说不知三分九象之失”，《太素》说的是“说不知三分九象之失”，说得很贴切。 郭爱春先生认为“知三部九象而治”应为“知三部九象而治”，冲虚子也同意。这段话很有意思。首先，以往注疏中，大家把“必先见三部九象之气”中的“气”解释为脉气，这是不合理的。脉气是一直存在的，对于脉诊来说，只有切什么脉的问题，没有有没有脉气的问题。根据上下文，理解为阳气是正确的。为什么会有这样的错误呢？就是因为大家以为三部九象都是在讲脉诊，其实这篇文章里没有一个是讲脉诊的。 比如后文“知病脉三部九象而治之，故谓守其门”，这句话中的三部九象，根本不是诊脉的意思，而是邪气出入的通道，或者可以理解为邪气进入的门户，这与“三部九象说”中三部九象的含义完全不同。
无独有偶，《灵枢·静观能篇》中也有一段与上述内容类似的文字，我们来看看：
用针要有章法，上观天光，下观八方，所以上医取气，存其芽，下医留其长，毁其形。所以用针，上医知气在何处，守其明门，理气明，补漏明，慢快之义，取气明。漏要用圆，切转，气就通了。快慢，邪气就出，伸迎，震扩穴位，气就快出。 补则必用方，外牵皮，使于门，左牵枢，右推皮，微旋缓推，须正气沉，坚不屈，欲精微而存，气下而出，推皮，盖外门，真气自有。用针要诀，莫忘神气。
过去我们有一个比较固定的观点，认为《素问》早于《灵枢经》。这个观点其实是错误的。更确切地说，《素问》原本是早于《灵枢经》的，但《黄帝内经》最后编纂成书时，好像做了调整，更多的是按照内容类别来划分。医学理论更多的是编纂在《素问》里，针灸学一般编纂在《灵枢》（当时可能叫《针经》），这样就基本打破了该书的早期和晚期的界限。这种情况在上述两篇文章中表现得非常明显。《灵枢经》关能篇早于《素问·八正神明论》。正如顾观光所说：“看来那个（指《关能篇》、冲虚子注）是经典，这个（指《八正神明论》、冲虚子注）是评注。”当然，经典在先，评注在后。 《八正神明论》中“工夫最善者，保牙”这段话，显然是出自《关能篇》，但后来被加进去改编，也就是加了三部九象的字句和内容。但文字的意思和《器用篇》是一致的，证明冲虚子的判断是正确的。这段话和三部九象脉诊无关，讲的是一个好医生如何在疾病的萌芽阶段，运用取气、保气等一系列针法，防止疾病的发展和恶化，和被插入《八正神光论》中的三部九象无关。
《素问·理合针泻论》是一篇承继《八正神明论》义理的论文，主要论述了针刺补泻的方法，但多处涉及三部九征，例如：
邪入经，寒则血凝而泣，热则气浊。邪因虚入经，犹如经脉中水得风，至经脉脉脉，时而升降，有规律地在经脉中运行，至手寸口，时而大时而小，大则邪已至，小则平。其动无定处，在阴阳中，不可测度，应相应观照。循三部九象。若突然遇之，及早截断其道，吸气时进针，以防气滞；久静不露，以防邪蔓延；吸气时转针，以得气； 待呼气时拔出针头，呼气完毕，拔出针头，待大片气体全部排出，即为引流。
慎用三分九象来调正虚实，观察左右、上下、亏缺，察隐疾，以预测疾病。不知三分者，不分阴阳，不分天地，以地观地，以天观天，以人观人，调正中宫，以定三分。所以说，不知病脉三分九象者，纵有大病，病将至，医者亦不能阻。 刑无过，则谓之大乱，是逆大经，真气不能复，以虚为虚，以邪为真，用而无义，是气贼之反，夺人正气，以叛为反，血卫散乱，真气失，邪独内，不使人长寿，而为人祸患。不识三分九象，则不长寿。不识四时五行之相配，则相加胜，放邪攻正，则不长寿。邪新客，尚无定所，推之则进，拉之则止，遇之则排之，病即痊愈。
上面的第一个段落是关于在病原因素后出现不同的脉搏模式，如果您想确定疾病的位置，您必须依靠三个部分和九个迹象脉冲诊断方法。真实和虚假的结合“以非常广泛和原则性的方式谈论这三个部分和九个迹象，并且不包含有关脉搏诊断的特定内容。
总而言之，我们应该得出以下结论：无论是三个部分还是九个迹象，它们都是对医学中的哲学，社会思维和文化的反映，并且不是由医学科学引起的，也就是说，这种脉搏方法是另一个致命的问题。 o基于人类和自然的统一的学校，这是一个纯粹的理论脉搏方法，因此，后来的几代人谈论了这一脉搏方法，但是如果他经常使用三个部分和九个迹象。
